JAK CHRÁNÍ KONDOMY PŘED AIDS A POHLAVNÍMI NEMOCEMI?Brian Clowes, PhD
Přehled Vzhledem k citlivým otázkám vztahujícím se k antikoncepci (např. sexuální výchova, "epidemie" těhotenství mladistvých a rozšíření AIDS) existuje mnoho rozporuplných informací o efektivitě nejběžnější antikoncepční metody na světě -
kondomu - při předcházení těhotenství, AIDS a pohlavním nemocem.
Dnes jsou běžně dostupné dva druhy mužských kondomů - latexový kondom a kondom ze zvířecí blány (kůže). Odborníci se shodují, že kondomy z kůže nechrání před AIDS a pohlavními nemocemi, ale neshodují se již v otázce efektivity latexových kondomů.
Komplikující skutečnosti Dnes se hodně diskutuje o tom, zda latexové kondomy chrání před
virem HIV. Centra pro sledování nemocí (Centers for Disease Control - CDC) tvrdí, že
neporušené a
správně používané latexové kondomy mohou chránit před virem HIV. (Lauran Neergaard. "CDC: Condoms Can Block AIDS."
The Philadelphia Enquirer, August 6, 1993, p. E10.)
Zdrojem tohoto tvrzení je řada studií, které prokázaly, že latexové kondomy mají 99 %-ní účinnost při ochraně před virem HIV.
Každá z těchto studií má ovšem dvě závažné chyby:
- V každé studii bylo použito velmi malé množství vzorků (pouze jeden až deset kondomů od každého druhu).
- Nebyly simulovány podmínky samotného pohlavního styku in-vivo.
Inherentní, přirozeně se vyskytující póry v přírodním kaučuku (latexu) měří nanejvýš 5 mikronů. Spermie měří obvykle v průměru přibližně 50 mikronů a virus HIV přibližně 0.1 mikronu. (C. M. Roland, Ph.D., Editor, Rubber Chemistry and Technology and Head of the Polymer Properties Section, Naval Research Laboratory. Letter entitled "Do You Want to Stake Your Life on a Condom?" Washington Times, April 22, 1992.) To znamená, že co se velikosti týče, virus HIV může latexovými póry proniknout stejně jednoduše jako kočka vraty od garáže. Obhájci potratů a jiní hlasitě tento fakt popírají, ale nenabízejí žádný důkaz pro obhajobu svého tvrzení.
Než dojdeme k závěru, že latexové kondomy nechrání před virem HIV, musíme vzít v úvahu dva faktory:
- Povrchová tense je na molekulární úrovni neobyčejně silná. Je velice sporné, zda by mohl virus HIV v jakékoliv vodní suspenzi proniknout otvorem dokonce stokrát větším, než je jeho vlastní průměr, jestliže zde nepůsobí zátěž pohybu, tření, tlaku a rozleptávání.
- Latexové kondomy jsou "zdvojené", tzn. že všechen nebo většina prázdného prostoru v první vrstvě je překryta druhou vrstvou. Opakované fotografie napnutých kondomů provedené pomocí elektronového mikroskopu (SEM) neukazují žádné zjevné prázdné prostory, dokonce ani při dvoutisícovém zvětšení. ("From the Surgeon General, US Public Health Service." Journal of the American Medical Association, June 9, 1993, p. 2840.)
Analýza zobrazení SEM
Obhájci kondomů opakovaně argumentují tím, že latexové kondomy jsou velice efektivní při ochraně před virem HIV. Když je latexový kondom napnut a zobrazen v maximálně možném zvětšení elektronovým mikroskopem, skutečně se zdá, že zde žádné póry nejsou.
Pokud SEM zobrazení napnutého latexového kondomu neukazuje žádné póry, musíme mít vždy na paměti, že napnutí se vztahuje pouze k jednomu druhu zátěže materiálu: stejnoměrná příčná zátěž. Pomocí SEM není možné získat správnou představu o pórech v kondomu, protože při SEM zobrazení je prakticky nemožné zároveň simulovat čtyři další typy zátěže, které se u kondomu vyskytují při vlastním pohlavním styku:
- tlaková zátěž (kolmá na osu boční zátěže),
- zátěž střihem (vysoce kroutící nebo úhlová zátěž v kritických bodech),
- třecí zátěž (odírání při bočním pohybu mezi dvěma plochami),
- rozleptávací zátěž způsobená směsí tělních tekutin a lubrikantů, jejíž efekt je zvýšen současným výskytem opakujících se mechanických zátěží.
Říkat že latexový kondom je bezpečný, protože se v něm nevyskytují žádné póry, když byla zohledněna pouze jedna z pěti zátěží, je stejné jako říkat, že nový model auta je vhodný pro dálniční provoz, protože jede po rovné a suché vozovce rychlostí 40 km/h bez toho, aniž by se rozsypal.
Významná studie Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (Food and Drug Administration - FDA) z roku 1992 zdůraznila, že se v latexových kondomech skutečně vyskytují póry. Tato studie jako první simulovala podmínky pohlavního styku a prokázala zjistitelný únik částeček velikosti HIV u jedné třetiny testovaných kondomů. (Roland F. Carey, William A. Herman, Stephen M. Retta, Jean E. Rinaldi, Bruce A. Herman, and T. Whit Athey. "Effectiveness of Latex Condoms as a Barrier to Human Immunodeficiency Virus-Sized Particles under Conditions of Simulated Use." Sexually Transmitted Diseases, July - August 1992, pp. 230 - 233.)
Ti, kteří diskutují o výhodách a nevýhodách kondomů, by měli mít na paměti, že hlavička lidské spermie měří v průměru přibližně 50 mikronů a hlavička viru HIV přibližně 0.1 mikronu. (C. M. Roland, Ph.D., Editor, Rubber Chemistry and Technology and Head of the Polymer Properties Section, Naval Research Laboratory. Letter entitled "Do You Want to Stake Your Life on a Condom?" Washington Times, April 22, 1992.) To znamená, že spermie, která je neporušeným latexovým kondomem účinně blokována, je asi 108-krát robustnější než virus HIV. (Když uvažujeme o propustnosti, je zapotřebí brát v úvahu nikoliv pouze průměr spermie a viru HIV, ale je nutno uvažovat v 3D soustavě - (50/0.1)3 = 125 000 000:1.)
Toto porovnání velikostí lze přirovnat k pětitunovému slonu, který stojí vedle malé mušky.
Hlavní nebezpečí
Ačkoliv se zdá, že latexové kondomy propouštějí virus HIV, největší nebezpečí infekce spočívá v tom, že kondom může často prasknout, protrhnout se a sklouznout.
I když několik virů HIV může proniknout skrze póry kondomu, riziko infekce by stále bylo velmi malé; ale v těch případech, kdy kondom katastrofálně selže, čelí člověk obrovskému riziku nevyhnutelného nakažení virem HIV. Pokud kondom selže při pohlavním styku s osobou, která je HIV pozitivní, existuje zde zřejmá možnost pomalé a bolestivé smrti.
Četnost poškození kondomu záleží na mnoha faktorech, mezi než patří i druh použitého lubrikačního gelu a značka kondomu. V knize Contraceptive Technology jsou zaznamenány výsledky patnácti nedávných studií, v nichž bylo použito 25 184 kondomů při heterosexuálním styku. Studie zjistily, že 5.36 % všech kondomů se protrhlo a 3.67 % částečně nebo úplně sklouzlo. Celkem tedy selhalo 9.03 % kondomů. (Robert A. Hatcher, et. al. Contraceptive Technology - 17th Revised Edition. New York: Ardent Media, Inc. 1998. Table 16-3, "Prospective Studies of Condom Breakage and Slippage," pp. 330 - 332.)
Několik studií využilo žijících párů, aby zjistily míru přenosu HIV. Studie lékařské fakulty na univerzitě v Miami prokázala, že tři z deseti žen, jejichž manželé nakažení virem HIV poctivě používali kondom, se nakazily během osmnácti měsíců (AIDS-Related Complex - ARC). ("Evaluation of Heterosexual Partners, Children and Household Contacts of Adults With AIDS." Journal of the American Medical Association (JAMA), February 6, 1987.)
Míra nákazy je tedy 21 % za rok, 38 % za dva roky, 51 % za tři roky, 70 % za pět let a 91 % za deset let. Podle jednoho článku v časopise The Lancet "možné následky selhání kondomu, kdy jeden partner je nakažen virem HIV, jsou natolik vážné a pravděpodobnost selhání tak vysoká, aby používání kondomu rizikovými skupinami nebylo prezentováno jako 'bezpečný sex'... Kondomy značně selhávají: 13 - 15 % žen, jejichž partneři používají kondom jako jedinou metodu antikoncepce, otěhotní během jednoho roku." (Jeffrey A. Kelly and Janet S. St. Lawrence. "Cautions about Condoms in Prevention of AIDS." The Lancet (Journal of the English Medical Society). February 7, 1987, p. 323.)
Efektivita kondomu proti pohlavním nemocem
Většina zdravotních úřadů se shoduje, že kondomy (pokud jsou správně používány a nepoškodí-li se) efektivně chrání před takovými pohlavními chorobami jako kapavka a syfilis. Nesprávné používání kondomu nebo jeho poškození však může způsobit masivní vystavení se těmto nemocem tak stejně u viru HIV.
Dokonce i sebelepší používání nepoškozeného kondomu nechrání před pohlavními chorobami, které se přenášejí přímým kontaktem kůže, jako lidský papilomavirus (HPV) a herpes simplex virus (HSV), které často postihnou celou oblast pohlavních orgánů. A konečně mnoho pohlavních chorob jako kapavka a syfilis se přenášejí orálním sexem, který se většinou praktikuje s mnoha sexuálními partnery. (Robert A. Hatcher, et. al. Contraceptive Technology - 17th Revised Edition. New York: Ardent Media, Inc. 1998. Viz Index různých sexuálně přenosných nemocí.)
Tyto problémy částečně způsobují znovuobnovení některých pohlavních chorob. Chlamydiová infekce je nejběžnější bakteriální pohlavní chorobou v USA a má za následek neplodnost a mimoděložní těhotenství. Ročně jsou hlášeny čtyři milióny nových případů.
Bradavice na genitálu (condyloma acuminata) jsou způsobeny virem HPV (nejběžnější virová pohlavní choroba v USA). Ročně se jimi nakazí tři milióny lidí. Předpokládá se, že 50 % mladých žen, které střídají partnery, jsou nakaženy virem HPV. Tato choroba je také spojována se střídáním sexuálních partnerů a s pohlavním stykem v raném věku.
V USA je každoročně asi 1.5 miliónu nových případů kapavky, z nichž většina nereaguje na léčbu. Téměř jedna čtvrtina všech nakažených mužů nemá žádné symptomy. Kapavka může také nakazit sliznici, tzn. i ústa. Neléčená infekce může mít velice vážné následky - sterilitu, pánevní absces a vážné zdravotní problémy u dětí, které se narodí nakaženým matkám.
Hepatitis B je zvlášť nebezpečným problémem v některých rozvojových zemích. Může mít za následek chronickou hepatitidu, cirhózu, rakovinu, selhání jater a smrt. Neexistuje žádná léčba a až 20 % obyvatel mnoha rozvojových zemí má symptomy této infekce.
Vir HSV způsobuje herpes genitalis a v USA je jím dnes nakaženo asi třicet miliónů lidí, z nichž většina nemá žádné symptomy. Ti, kteří mají symptomy, mohou mít bolestivé vředy v oblasti pohlavních orgánů nebo v ústech.
Zánět pánve (PID) je výsledkem nakažení jinými pohlavními chorobami a viry nebo baktériemi jako kapavka a E. Coli. Každoročně se nakazí jeden milión Američanek, z nichž 20 % musí být hospitalizováno. PID také infikuje vaječníky a je hlavní příčinou mimoděložního těhotenství.
Syfilis, jedna z nezhoubnějších pohlavních chorob, dosáhla za posledních čtyřicet let nejvyšší úrovně. Každý rok se v USA nakazí 40 000 lidí. Neléčená syfilida má za následek vyrážky, rány, ochrnutí, aneurysma (chorobné rozšíření tepny), slepotu a smrt.
Odborníci ve zdravotnictví často tvrdí, že existuje "epidemie" těhotenství mladistvých, AIDS, alkoholismu, užívání drog a samozřejmě násilí proti potratovým klinikám. Většina těchto obvinění je přemrštěná a není náležitě statisticky podepřena.
Ale prohlášení o epidemii pohlavních chorob samozřejmě nejsou přemrštěná. Jestliže je jenom v USA nakaženo více než 100 miliónů lidí jednou nebo více z dvaceti pohlavních chorob, je nereálné očekávat, že tenoučký a lehoučký polyuretan nebo latex epidemii zpomalí.
Jediným způsobem, jak zcela vymýtit pohlavní choroby, je následovat Boží plán pro náš sexuální život: abstinence před manželstvím a potom věrnost.
Učitelé sexuální výchovy a prodavači kondomů nám samozřejmě říkají, že to není "realistické řešení". Nemají však pravdu. Jelikož abstinence a věrnost jsou jedinou možností, která funguje, je to také jediné realistické řešení. Možná že když se odborníci ve zdravotnictví budou dalších deset nebo dvacet let neúspěšně snažit, aby udrželi pohlavní choroby nepraktickými prostředky, dojdou rovněž ke stejnému závěru.
"The Facts of Life", HLI 2001
